解決私秘痔瘡困擾
大腸直腸外科蕭慕琦醫師親診
常常在門診會遇到有長期便秘及肛門組織突出的病人，主訴解便後會有肛門流血或是擦屁股時有血在衛生紙上的情形發生。
更嚴重的還有遇過多年來每次上大號的時候，痔瘡都大噴血的病人，這種心裡的壓力有時很難對外人說明。
除了出血，有時還會伴隨解便疼痛。上述的這些例子，其實發生在很多人身上，往往還會被鮮紅色的血所嚇到。
以下跟讀者簡單介紹何謂痔瘡，會有怎樣的症狀，如何治療及保養！
PTT、Dcard網友都在問！痔瘡知識大集合！
「痔瘡能不開刀嗎？」
「治療後還會復發嗎？」
以上難以啟齒的問題，
由佳飛雅醫美院長，大腸直腸外科—蕭慕琦醫師完整解析
懷孕、產後痔瘡找上門？媽媽們如何治療呢？
「為什麼孕中或產後容易有痔瘡呢？」
「懷孕期間發現痔瘡該怎麼辦？」
孕媽咪辛苦懷孕的十個月內，如果遇到痔瘡，該怎麼處理呢？
詳情解析請看右邊影片觀看
痔瘡一定要開刀嗎？能不能自己好起來？
「發現自己有痔瘡了，怎麼辦？」
「傳統痔瘡手術會比較痛？微創痔瘡手術又是什麼？」
「看到傳統的痔瘡手術怕得不敢去開刀，但又很不舒服，請問有更好的處理方式嗎？」
發現痔瘡不害怕，由蕭慕琦醫師一次解答！
微創痔瘡手術 | 痔瘡是什麼？
其實痔瘡並不是後天增長出來的，而是與生俱來的身體組織，一般我們稱作”痔瘡組織”。
很多人認為痔瘡是因為靜脈曲張或是因病變而衍生出來的小肉球，但目前我們醫學上支持的觀念為”肛門軟墊(anal cushions)”學說，意指痔瘡是由黏膜下層、結締組織及細小的平滑肌纖維所組成。
肛門內有兩種肌群，分別是內括約肌及外括約肌。即使這兩種肌群在完全收縮時，仍舊無法把肛門完全緊閉，水便或是排氣仍然會傾洩而出。而痔瘡組織在內括約肌上便扮演著協助封緊肛門的角色，可以防止失禁的情況發生。但民眾一般談論的”痔瘡”是已經產生症狀的病態狀況了。
微創痔瘡手術 | 痔瘡的原因
當痔瘡軟墊受到長期不正常的擠壓，如便祕、拉肚子或是腹壓增加，導致內部異常腫脹、血管充血、肌肉纖維斷裂，使組織突出，這就是我們所謂的病態痔瘡。而久站久坐久蹲或是懷孕的族群也是因為血液回流不好，造成痔瘡組織充血而感到不舒服。
微創痔瘡手術 | 痔瘡的種類
一般肛門的皮膚與直腸的黏膜層以齒狀線為分界。在齒狀線以內的痔瘡稱為內痔，以外的則稱為外痔。內外痔都有的情況，稱為混合痔。
外痔
外痔則是發生在齒狀線以外，因為反覆腫脹發炎導致的。因為是身體皮膚組織，且外圍由上皮細胞組成，所以形狀常常奇形怪狀且不易出血。主要以疼痛腫脹、搔癢、異物感為表現。
混合痔
發生於齒狀線上下的地方，其內外相連合為一體，沒有明顯的分界，成為混合痔瘡。大部份痔瘡是混合痔，只是內外之比重不同而已。
微創痔瘡手術 | 內痔嚴重分級
內痔嚴重度分級
第一級：排便時可能出現少量出血，或伴隨搔癢感與分泌物，痔瘡不脫出肛門。
第二級：除出血外，排便時痔瘡會脫出肛門，但便後會自動縮回。
第三級：痔瘡持續增大，排便脫出肛門後，必須用手將其推回肛門。
第四級：痔瘡長時間脫出，且無法用手推回。
微創痔瘡手術 | 痔瘡的症狀
當然症狀表現區域是以肛門附近為主。當出現以下症狀時，可能就要留意。
排便時出現鮮紅色的血
肛門處有腫大異物感
觸痛或持續性疼痛
搔癢感、灼熱感
脫肛，可能有塊狀物從肛門脫出
微創痔瘡手術 | 痔瘡如何診斷
臨床診斷時，主要有以下幾種方式與原則，可使疾病的判斷更為全面且準確。
視診 評估肛門及肛門周圍的皮膚是否有異常，以及是否有內痔突出。
肛門指診 評估痔瘡位置及判別腫瘤的可能性，並評估患者的肛門括約肌壓力。
肛門鏡 是痔瘡確診的診斷工具，並藉以評估痔瘡的嚴重程度，同時也可檢查患者是否有肛裂的跡象。
微創痔瘡手術 | 佳飛雅痔瘡治療方式
主要分為非手術療法與手術療法兩大類
非手術方式
飲食改善：以攝取高纖食物或水果為主，並搭配多喝水補充水分，令糞便蓬鬆變軟，使排便順利以減輕對痔瘡表層的刺激。
溫水坐浴：可促進肛門周圍血液循環，減輕壓力、減少疼痛。方法是以臉盆或容器裝清水，不須額外添加藥物於水中，並使整個臀部泡入水中，水溫約37-40度，每次浸泡10分鐘，每日約3-4次。
外用藥物：塗抹藥膏或使用塞劑緩解異物感或疼痛。
橡皮圈結紮法：以口徑極小的強力橡皮圈束縛在痔核根部，達到阻斷血液，使痔核缺血壞死並脫落。對於二、三級有出血或脫出的內痔效果較佳，此方式可在門診直接進行，約幾十秒的時間便可完成，痔核約在手術後7-10天會自動脫落。
硬化治療：施打硬化劑到痔瘡血管，使血液供應阻斷，進而使痔核自行萎縮，但打針過程卻是非常疼痛。
冷凍治療：近似於行之有年的枯痔療法，以熱或冷凝方式，讓內痔萎縮、壞死、脫落。
手術方式
微創痔瘡手術：
血栓清除手術
透過小切口進入痔瘡組織內將血塊精準取出，亦可同步處理惱人的內外痔問題，術後傷口小、出血低、恢復快，居家照護也更為照顧方便。
單日微創下黏膜分離手術
手術的概念在於，不再如傳統手術般，將痔瘡組織視為整塊團塊，而是著重組織分離與黏膜保留。在下黏膜區域和括約肌上方，細緻分離老化組織，將之抽離，再將正常組織貼合原位。
微創痔瘡手術的特點在於大幅度縮短恢復期的長度和疼痛度，患者大約能在一週左右復原，且自我照顧上較傳統手術方便許多，且手術復發率和傳統手術一樣低，也同樣適合解決各種痔瘡症狀。
微創環狀切除手術(PPH)
內痔如果已有多方向脫垂、翻出的症狀，環狀切除器械的一整圈環狀釘，能在肛管內、內置的高度上，將脫垂的內痔切除、同時做上下固定與接合。對於三度以上的內痔脫垂，有很好的治療效果。唯獨合併突出的外痔仍須另藉由手術切除。
任何手術術後都會有可能發生的併發症，如尿液滯留、尿路感染、術後較大量的出血、傷口膿瘍堆積、肛門狹窄或肛門失禁等。尿液滯留發生於手術後一天內，主要跟傷口疼痛有關，只有極少數病人須放導尿管，第二天移除即可。
尿路感染則跟尿液滯留有關，很快就會改善。其他的併發症，其實發生率都非常低，只要適當的處理，大部分恢復都不錯。
手術後的傷口照顧，主要是溫水坐浴，用一般的清水即可，不用額外添加藥物在水中，坐浴一天約3至4次，一次5至10分鐘，水溫37至40度C左右。而改良式微創痔瘡手術將以上併發症的可能性降到微乎其微。
傳統痔瘡手術：利用電燒或剪刀將內外痔組織完全切除乾淨。缺點為術後傷口較為疼痛
雷射切除手術：在門診常有病人提起雷射方式，不過至目前為止，仍未有大型研究提出雷射明顯優於其他治療方式，而且費用較貴。•紅外線照射- 目前已沒有在使用。
微創痔瘡手術 | 9大優勢
微創痔瘡手術 | 痔瘡的高危險群
羅馬絕對不是一天造成的。平時不良的生活型態，就是造成疾病的原因。
便祕、腹瀉，不良的排便習慣
熬夜、作息不正常
纖維及水分攝取不足
愛吃辛辣食物
久站、久坐、久蹲、長期咳嗽、懷孕，腹部壓力增加
從事激烈運動，如：重訓
有吸菸習慣
酗酒及肝病病人
微創痔瘡手術 | 預防痔瘡的方式
避免久站、久坐、久蹲，上班族請定時起身活動。
避免如廁時間過長，避免使用手機、看報。
養成定時排便的好習慣。
保持肛門清潔與乾燥，便後可用清水沖洗肛門。
避免熬夜，以及飲酒或辛辣類等刺激食物。
充足的飲水量，正常人每日所需喝水量約為1800-2000cc
多吃高纖蔬果，如奇異果、香蕉、花椰菜都是不錯的選擇，可使大便鬆軟，預防便秘。
可以從事較為緩和的運動，促進血液循環。
長時間久坐時，可在就寢前行溫水坐浴，達到放鬆、減輕肛門部位的壓力。
微創痔瘡手術 | 注意事項&常見問與答
當天術前／後注意事項
當天/術前注意事項：
- 手術前一晚口服輕瀉藥，術前禁食禁水8小時
- 手術當日術前點滴注射，備口服藥及藥膏帶回
- 穿著寬鬆舒適、勿配戴飾品，並卸掉光療指甲
- 阿斯匹林、冬蟲夏草、銀杏、魚油等保健食品請停用一週
術後注意事項：
- 當天術後頭有點暈暈重重的屬正常現象，因為麻醉藥未代謝完全，多喝水解尿後會改善許多
- 當天術後不會有劇烈疼痛，可自行走路回家，不建議開車或騎車，建議坐車回家
- 當天手術後宜多休息
- 溫水坐浴，清水泡盆，每次10-15分鐘；若腫脹感明顯可溫水坐浴一天3-4次幫助局部循環緩解疼痛
- 醫師開立的口服藥，定時定量服用，每天請攝取大量2000cc的水分及大量蔬果
- 勿吃刺激性食物(如辛辣、油炸食物)及活血燥熱食補藥品
- 術後兩週不抽菸、不喝酒、不搬重物、激烈運動
常見問與答Q&A
Q：恢復期需要多久時間？
Ａ：恢復期大約7-10天左右傷口便初步癒合
排便時會有些微鮮血，乃正常現象，若於30-60分鐘內不斷排出大量糞便/鮮血及血塊，或在一小時內迅速浸濕衛生棉或護墊，請盡速與我們聯絡回診
Ａ：如有部分腫脹或瘀血是正常的，腫脹感一般在術後二至三週消失
Q：術後不能做哪些事?
Ａ：術後兩週不抽菸喝酒(抽菸會明顯增加皮膚壞死和傷口癒合的時間) 、不過度運動、不負重
